Comment calculer vos remboursements de sécurité sociale ?

La méthode de remboursement pratiqué par votre centre de sécurité sociale est basée sur un taux, qui est indexé sur la base d'un tarif de référence par acte appelé:

Tarif de convention
Base de remboursement du Régime obligatoire établi entre la Sécurité sociale et les fédérations des différents praticiens pour un médecin.

Cependant afin d'être remboursé sans pénalité, il est nécessaire de respecter le parcours de soins coordonné.
C'est votre médecin traitant, que vous avez déclaré auprès de votre centre de sécurité sociale, qui vous oriente vers les spécialistes.

Accès direct à certains spécialistes
Si vous avez déclaré un médecin traitant, vous pouvez accéder sans pénalité financière à un médecin spécialiste:
Comme, certains soins d'ophtalmologie (prescription de lunette, suivi d'un glaucome), gynécologie (suivi périodique, grossesse, IVG médicamenteuse). Attention si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant les mêmes consultations seront prises en charge au niveau d'une consultation de spécialiste "hors parcours de soins".

Les consultations de psychiatrie sont accessibles librement, sans orientation du médecin traitant, (âgées de 16 à 25 ans).
Les chirurgiens dentistes ne sont pas concernés par le parcours de soins. Ils peuvent être consultés sans l'intervention du médecin traitant.

Méthode de calcul d'un remboursement de la sécurité sociale.
Consultation, Spécialiste de secteur 2, via parcours de soins, régimes salarié

Montant Total : 70 €
Tarif de convention : 23 €
Taux de remboursement sécurité sociale : 70 %
Participation forfaitaire : - 1 €
Montant du remboursement sécurité sociale : 15.09 €
Restant à votre charge : 54.91 €


Méthode de calcul de votre mutuelle santé ou de votre assurance santé.
Remboursements complémentaire santé (y compris sécu) selon option :

Formule de garantie 100% 125% 150% 175% 200% 300%
Restant à votre charge 48 € 42.25 € 36.5 € 30.74 € 24.99 € 2 €

Vous disposez sur le site de santéo d'un simulateur de remboursement sécurité sociale

Pénalités financières pour l'assuré hors parcours de soins

Vous restez libre de choisir le médecin ou la spécialité de son choix, que ce soit dans le parcours de soins coordonnés ou en dehors.

Si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou que vous ne respectez pas le parcours de soins coordonné, une majoration de participation aux frais d'assurance maladie vous sera appliquée.

Votre mutuelle ou votre complémentaires de santé ne prendra pas en charge ces surcoûts.

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