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formule FORMULE 1, formule FORMULE 2, formule FORMULE 3, formule FORMULE 4, formule FORMULE 5, formule FORMULE 6, formule FORMULE 7

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Vous TitreM. Mme. Mlle. Année naissance : ----1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912

Votre régime social : Salarié(e), sécurité sociale Travailleur non salarié

 

Souhaitez-vous inscrire un conjoint ? oui non

Nom : Prénom : Année naissance : ----1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912

Souhaitez-vous inscrire des enfants majeurs ? oui non

Sexe : Homme Femme   Prénom :   Année de naissance : ----1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912

Sexe : Homme Femme   Prénom :   Année de naissance : ----1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912

Sexe : Homme Femme   Prénom :   Année de naissance : ----1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912

Sexe : Homme Femme   Prénom :   Année de naissance : ----1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912

Sexe : Homme Femme   Prénom :   Année de naissance : ----1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912

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BON A SAVOIR ! ( extrait des conditions générales ) LA PRISE D’EFFET DE L’ADHESION Pour les contrats souscrits sans questionnaire médical : . la garantie complémentaire frais de soins et les packs optique et dentaire s’exercent pour les soins qui sont consécutifs à un accident, une maladie, une infirmité, et totalement effectués après la prise d’effet de l’adhésion au contrat. . la formule SANTHIA HOSPI s’exerce pour les accidents survenus après la prise d’effet de l’adhésion et après un délai de carence de 3 mois pour les maladies et les infirmités. Pour les contrats souscrits avec questionnaire médical (formule 7), les garanties s’exercent pour : . les accidents survenus après la prise d’effet de l’adhésion au contrat, . les infirmités et maladies dont les manifestations initiales sont postérieures à la date de prise d’effet de l’adhésion, . les soins dentaires et les prothèses dentaires dont l’origine du besoin a été constatée médicalement postérieurement à la date de prise d’effet de l’adhésion. Dans tous les cas : -la maternité est garantie en Complémentaire Frais de Soins si la grossesse est postérieure à la date de prise d’effet de l’adhésion. -l’hospitalisation consécutive à une maladie est garantie lorsqu’elle intervient 3 mois après la prise d’effet de l’adhésion. -le forfait frais d’obsèques est versé lorsque la personne décédée est assurée au contrat depuis 6 mois. Toutefois, en cas de décès accidentel, le forfait frais d’obsèques est versé sans période d’attente. LIMITATIONS DE GARANTIE Le remboursement du forfait journalier et de la chambre particulière est limité à 90 jours par an pour les séjours en service ou établissement psychiatrique. En cas d’hospitalisation à l’étranger, le séjour et les honoraires sont remboursés comme une hospitalisation dans un établissement français non conventionné.

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