Simulateur de remboursement : Sécurité sociale et mutuelle
Choisissez un soin et indiquez ce que vous avez payé : le simulateur calcule le remboursement de la Sécurité sociale, puis celui de la Sécurité sociale et d'une mutuelle selon le niveau de garantie, de 100 % à 400 %.
Remboursement Sécurité sociale :
Remboursement Sécurité sociale + mutuelle
| Garantie | Remboursé | Reste à payer |
|---|
Touchez une ligne pour l'afficher dans le schéma.
Comment se calcule un remboursement
Chaque soin remboursable a un tarif de base, fixé par l'Assurance maladie : la « base de remboursement ». Tout le calcul part de ce tarif, et non du prix que vous payez.
- La Sécurité sociale rembourse un pourcentage de la base : 70 % pour une consultation de médecin, par exemple. Elle retient ensuite une petite somme, la participation forfaitaire ou une franchise, qui reste toujours à votre charge.
- Le ticket modérateur est la partie de la base que la Sécurité sociale ne rembourse pas. Une mutuelle « responsable », le contrat le plus courant, le rembourse, sauf quelques exceptions.
- Le dépassement d'honoraires est la partie du prix au-dessus de la base. La mutuelle ne le rembourse que si sa garantie dépasse 100 % de la base.
- Le reste à payer est ce qui n'est remboursé ni par la Sécurité sociale, ni par la mutuelle.
Que veut dire « 100 % », « 200 % » ou « 300 % » ?
Le pourcentage d'une garantie se calcule sur la base de remboursement, Sécurité sociale comprise dans la plupart des contrats. Une garantie à 200 % rembourse au total, avec la Sécurité sociale, jusqu'à deux fois la base. Elle ne rembourse jamais plus que ce que vous avez payé.
Exemple, selon Service-Public : pour une consultation de 30 € chez un généraliste en secteur 1, la Sécurité sociale verse 19 €, après la participation forfaitaire de 2 €. Une mutuelle responsable rembourse le ticket modérateur de 9 €. Il vous reste 2 € à payer, quel que soit le niveau de garantie, car le prix ne dépasse pas la base.
Les règles que le simulateur applique
- Contrat responsable : il ne rembourse ni la participation forfaitaire ni les franchises.
- Médecin non adhérent à l'OPTAM : un contrat responsable rembourse ses dépassements au plus à hauteur de 100 % de la base. Au-delà d'une garantie de 200 %, le remboursement n'augmente plus.
- 100 % Santé : pour les lunettes, les prothèses dentaires et les aides auditives de ce panier, un contrat responsable rembourse tout, jusqu'au prix limite.
- Garanties en euros : pour les soins peu ou pas remboursés par la Sécurité sociale, comme les lunettes hors 100 % Santé ou l'ostéopathe, le simulateur affiche des forfaits en euros au lieu de pourcentages.
Les limites de la simulation
Le simulateur ne tient pas compte des plafonds annuels de votre contrat, des délais d'attente, ni des situations particulières : affection de longue durée, maternité, Alsace-Moselle, Complémentaire santé solidaire. Votre tableau de garanties indique si ses pourcentages comprennent la Sécurité sociale. En cas de doute, un conseiller peut vous aider à le lire.
Sources
- Service-Public : Remboursement d'une consultation médicale (vérifié le 22/12/2024)
- Service-Public : Ticket modérateur, forfait et franchises (vérifié le 01/10/2026)
- Service-Public : Couverture maladie complémentaire (mutuelle) (vérifié le 01/10/2026)
- Service-Public : Quels sont les tarifs d'un médecin ? (vérifié le 22/12/2024)
- Service-Public : Consultation médicale d'un enfant de moins de 16 ans (vérifié le 22/10/2026)
- Service-Public : Remboursement des médicaments (vérifié le 01/10/2026)
- Service-Public : Hospitalisation et prise en charge par l'Assurance maladie (vérifié le 01/03/2026)
- Service-Public : Remboursement des soins dentaires (vérifié le 30/01/2026)
- Service-Public : Lunettes et lentilles (vérifié le 13/03/2026)
- Service-Public : Remboursement des prothèses auditives (vérifié le 24/08/2026)
- Service-Public : Consultation d'un psychologue ou d'un psychiatre (vérifié le 03/07/2026)
- Assurance maladie : Prothèses dentaires et 100 % Santé dentaire (consultée par recherche le 12/11/2026)
- Assurance maladie : Tarifs conventionnels des chirurgiens-dentistes (consultée par recherche le 12/11/2026)
- Instruction de la Direction de la sécurité sociale sur les contrats responsables (29/05/2019) (29/05/2019)
- HCAAM : Reste à charge et dépassements d'honoraires (annexe 4) (octobre 2025)
- Forum des assurés de l'Assurance maladie : remboursement d'une couronne sur implant (consulté par recherche le 13/11/2026)
- Assurance maladie : Consultation et traitement de la gingivite et de la parodontite (consulté par recherche le 13/11/2026)
Bases et taux à jour le 12 novembre 2026 · Santéo (CAPI FINANCE), courtier en assurance santé depuis 1992. Simulation indicative : seuls votre tableau de garanties et les décomptes de vos remboursements font foi.